Публикации

Овариальный резерв: что это такое и почему о нем важно знать!⁠⁠

📌Ооцит-яйцеклетка «по-научному».

Все девочкам еще на стадии эмбриона природа делает щедрый подарок и «закладывает" порядка 5 7 млн ооцитов (яйцеклеток) в яичники. Но с оговоркой: это на всю жизнь. Ни сохранить их, ни обновить, ни приостановить "расход" яйцеклеток невозможно. И если вы думаете, что этот процесс начинается только в подростковом периоде вместе с менструацией, то глубоко ошибаетесь!

❗Уже к моменту рождения «золотой запас» уменьшается до 1-2 млн, а к 13-14 годам-количество ооцитов в яичниках составляет в среднем 300-400 тыс. Отсюда можно сделать вывод, что "трата" яйцеклеток идет даже вне гормональноактивного периода жизни женщины.

Что же происходит, когда начинается менструация? Все то же самое. Каждый менструальный цикл в рост вступает около 30 фолликулов. И лишь одному из них удастся выбиться в лидеры, дорасти до овуляторного размера и "лопнуть" как воздушный шарик, выпустив на свободу счастливицу Яйцеклетку для знаменательной встречи со сперматозоидом.

❗После 35 лет количество ооцитов на "биологическом счете» женщины резко уменьшается и продолжает стремиться к нулю. Это же касается и их качества. Итогом всего становится менопауза.

Так вот, овариальный резерв -это то количество яйцеклеток, которым «владеет» организм женщины на данный момент времени. И его можно определить. Основными показателями овариального резерва являются:

Антимюллеров гормон (АМГ), его можно сдать в любой день менструального цикла.

Фолликулостимулирующий гормон, его уровень определяется на 2-3 день цикла.

Количество антральных фолликулов, которые визуализируются при проведении УЗИ органов малого таза на 5-7 день цикла.

По совокупности результатов, овариальный резерв может быть высоким, оптимальным и низким.

Возникает вопрос: «Для чего эта информация необходима каждой женщине и что со всем этим Делать?»🤔

Ответ прост: «Предупрежден, значит вооружен». Если более подробно, то, как правило, каждая женщина в тот или иной момент жизни задумывается о возможности стать мамой. И принимает решение: "быть или не быть» и если "быть», то когда? Обычно ответ достаточно размытый и в нем нет четких временных рамок. И это абсолютно нормально!

Но именно в этот момент знание о своем «стратегическом запасе» может стать определяющим. Ведь если он высокий, то вопрос родительства можно отложить и никаких дополнительных мер не предпринимать. При оптимальном результате стоит хотя бы обозначить свои планы на жизнь в ближайшую пятилетку. В случае низкого овариального резерва желательно, чтобы ответ на вопрос о готовности к материнству был однозначным, поскольку начинать "что-то делать» для наступления беременности необходимо уже сейчас.

❗Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом.

Ликбез для будущих родителей👪

ПДР расшифровывается как предполагаемая дата родов, и она положена каждой беременной женщине. Ключевое слово здесь — «предполагаемая», потому что предсказать точный исход любой беременности практически невозможно и это зависит от множества факторов.

🚩Кто определяет предполагаемую дату родов?

Обычно это делает врач-гинеколог, чаще всего — с помощью другого специалиста, УЗИ-лаборанта, который проводит ультразвуковое исследование плода на 11–13 неделе беременности.

🚩Что надо знать для определения ПДР?

Может показаться, что для того, чтобы узнать, когда примерно появится на свет ваш ребенок, необходимо помнить точную дату его зачатия (что иногда ух как непросто).

На самом деле — нет: самая главная дата, которую беременной женщине придется называть едва ли не чаще собственного имени, — это дата начала ее последних месячных. Именно с нее начинается отсчет акушерского срока беременности, и именно она помогает определить ПДР. Другая важная информация, которая помогает эту дату скорректировать — данные УЗИ плода, проведенного в первом триместре беременности.

🚩Как рассчитать предполагаемую дату родов?

Для определения ПДР чаще всего используют формулу Негеле.

Выглядит формула так: возьмите дату начала своих последних месячных, отнимите от нее три месяца, а затем прибавьте год и семь дней.

Как можно догадаться, формула Негеле имеет ряд ограничений: например, она оптимально подходит женщинам с регулярным циклом, а также изначально предназначена для женщин, чей менструальный цикл длится классические 28 дней. В том случае, если применить формулу Негеле не получается, врач опирается на данные ультразвукового исследования.

Точнее всего установить срок беременности при помощи УЗИ возможно в первом триместре беременности. Получив данные о размерах плода, врач может скорректировать ПДР в одну или другую сторону — в зависимости от того, насколько сильно будут различаться даты по последним месячным и по УЗИ.

Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом.

Что выявляет стандартный скрининг беременных?

Если говорить о генетике, то в основном мы выявляем хромосомную патологию, то есть изменение количества хромосом. Пример-синдром Дауна, когда добавляется лишняя 21 хромосома (трисомия).

У хромосомной патологии есть признаки на УЗИ, анализах крови, но они не дают 100% гарантии, по скринингу мы не ставим диагноз! А выделяем группу пациенток высокого/повышенного риска.

На более поздних сроках можно заподозрить и моногенные болезни (когда случилась поломка в одном из генов), но здесь специфичность и достоверность еще ниже, так как мы можем увидеть (или не увидеть) только очень косвенные признаки.

Следующий метод-неинвазивное пренатальное тестирование (НИПТ, он же НИПС).

Метод основан на том, что из крови матери выделяют небольшие фрагменты ДНК плода и анализируют, сдавать такой анализ рекомендуется с 10 недели беременности.

Здесь мы также можем выявить хромосомную патологию, а также часть моногенных заболеваний, их спектр зависит от вида НИПТ. Это более точный и широкий скрининговый метод, чем стандартный скрининг, но по его результатам мы также не имеем права поставить диагноз.

У этого метода есть свои ограничения: многолюдная беременность, онкология у матери.

И наиболее точный метод, на основании которого мы ставим ДИАГНОЗ это инвазивная пренатальная диагностика, «прокол». Этот метод направлен на исключение конкретного заболевания (как хромосомного, так и моногенного) и проводится по показаниям: если выявлено носительство заболевания у родителей/ женщина в группе высокого риска по результатам скрининга или НИПТ.

______________________________
Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом.

Планирование беременности – важный момент, и необходим серьёзный подход обоих родителей. Чтобы увеличить шанс быстрого оплодотворения, а также пройти мимо возможных патологии плода, обоим родителям необходимо пройти комплексное обследование. В мужское обследование входит диагностика семени, которая называется спермограмма.

Спермограмму назначают при жалобах супружеской пары на бесплодие, также спермограмма показана донорам спермы и людям, планирующим криоконсервацию спермы

📌Анализ спермограммы назначается при:

- Наличии у мужчин заболеваний, которые могут стать причиной бесплодия: воспаления яичек, простатита, варикоцеле, гормональных расстройств, травм органов мочеполовой системы, новообразований мочеполовой системы
- Планировании беременности
- Подготовке к программе ЭКО или искусственной инсеминации

Также пройти исследование можно, если пациент хочет узнать, может ли он иметь детей.

Основной составляющей частью спермограммы является микроскопический анализ эякулята, при котором определяют характеристики клеточных элементов спермы, а именно: количество сперматозоидов, подвижность сперматозоидов, морфологические характеристики сперматозоидов, количество и типы лейкоцитов, количество и типы незрелых клеток сперматогенеза и пр.

Кроме того, обязательно фиксируются макроскопические параметры эякулята: объём спермы, цвет, время разжижения и вязкость эякулята, pH. Иногда дополнительно проводят биохимический анализ эякулята, при котором наиболее часто исследуют содержание в сперме фруктозы, цинка, альфа-глюкозидазы, L-карнитина.

В СССР и в настоящее время в России не существует специальных документов Минздрава, устанавливающих нормы фертильного эякулята. Медицинские учреждения вправе оценивать фертильность эякулята по собственным нормам. Большой популярностью среди врачей пользуются нормы, предложенные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Распространенность норм ВОЗ настолько велика среди врачей, что эти нормы могут считаться общепризнанными в настоящее время, а книга «Руководства ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека и взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью» является наиболее авторитетным изданием, посвященным правилам проведения спермограммы.

ВЫПЛАТЫ НА ДЕТЕЙ 2023

📌Единое пособие на детей

Меры поддержки семей с детьми до 17 лет и беременных женщин, вставших на учет в ранние сроки, с 1 января 2023 года объединены в одно пособие, которое будут платить по единым правилам. Главный критерий: среднедушевой доход семьи не должен превышать прожиточный минимум на душу населения в субъекте.

Оно включает:

ежемесячное пособие беременной женщине, вставшей на учет в течение первых 12 недель беременности;
пособие по уходу за ребенком до полутора лет нетрудоустроенным родителям;
ежемесячную выплату на первого, третьего или последующих детей до трех лет;
ежемесячную выплату на детей от трех до семи лет;
ежемесячную выплату на детей от восьми до 17 лет.
«Принятие закона установит единые условия выплат семьям с детьми. Поддержку получат все нуждающиеся в этом семьи, — говорил ранее Председатель Государственной Думы Вячеслав Володин. — На эти цели из федерального и региональных бюджетов будет направлено 1,7 трлн рублей».

📌Выплата из маткапитала до трех лет

Кроме этого пособия, можно оформить выплату из маткапитала на ребенка до трех лет. Для ее получения среднедушевой доход должен быть не больше двух прожиточных минимумов.

«Еще одно важное решение: семьи с доходом ниже двух прожиточных минимумов на человека получат возможность за счет средств материнского капитала оформить ежемесячную выплату вне зависимости от количества детей. Это станет существенным подспорьем для семей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации», — отмечал Вячеслав Володин.

Ранее родители могли это сделать только при рождении второго ребенка.

📌Единовременное пособие при рождении ребенка

Единовременное пособие при рождении ребенка в 2023 году вырастет и составит 23 011 рублей, максимальный размер пособия по беременности и родам при декретном отпуске в 140 дней будет составлять 383 179 рублей. В некоторых регионах предусмотрены дополнительные пособия по рождению ребенка — например, мамам моложе 24 лет.

📌Материнский капитал

В 2023 году при рождении первого ребенка родители получат 589,5 тыс. рублей, что на 65 тыс. больше, чем в 2022 году. Если в семье родится второй ребенок, то сумма материнского капитала увеличится по сравнению с минувшим годом на 85,9 тыс. и составит 779 тыс. рублей. Но если семья уже получила сертификат на первенца, то в этом случае размер госпомощи составит 189,5 тыс. рублей, что на 20,9 тыс. больше, чем в 2022-м.

📌Пособие по уходу за ребенком

С 1 января пособие по уходу за ребенком до полутора лет для трудоустроенных родителей составит 40 % от среднего заработка за два года до его назначения. Чтобы рассчитать его размер, максимальный заработок нужно умножить на среднее количество дней в месяце (30,4) и на 0,4. Максимальная сумма пособия по уходу составит в 2023 году 33 281 рубль.