Оксана Сергеевна Пономаренко

Дерматовенерология представляет собой уникальную клиническую специальность, объединяющую два важнейших направления медицины — дерматологию (науку о кожных покровах) и венерологию (раздел, изучающий инфекции, передаваемые половым путем — ИППП). Врач-дерматовенеролог обладает компетенциями для диагностики и лечения не только кожных болезней, но и широкого спектра патологий, чьи проявления локализуются на коже и слизистых оболочках урогенитального тракта .

Как отмечается в клинических рекомендациях Российского общества дерматовенерологов и косметологов, «кожа и слизистые — это часто „зеркало“ внутренних процессов, в том числе инфекционных. Многие ИППП имеют первичные или вторичные кожные проявления, что делает дерматовенеролога ключевым специалистом в их раннем выявлении» .

Сущевская Юлия Олеговна — практикующий врач-дерматовенеролог с 11-летним клиническим стажем, ведущий прием в медицинском центре «СОМ» (г. Барнаул, пр-т Ленина, 195а). В своей практике специалист особое внимание уделяет диагностике, лечению и профилактике инфекций, передающихся половым путем .

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), проблема ИППП сохраняет высокую актуальность в глобальном масштабе. Четыре основные излечимые инфекции — сифилис, гонорея, хламидиоз и трихомониаз — ежедневно диагностируются примерно у 1 миллиона человек во всем мире. Ежегодно регистрируется около 376 миллионов новых случаев заражения этими инфекциями .

Особую тревогу вызывает рост заболеваемости сифилисом: в 2022 году число новых случаев среди людей в возрасте 15–49 лет увеличилось более чем на 1 миллион и достигло 8 миллионов. От сифилиса в том же году умерли 230 тысяч человек. ВОЗ также отмечает рост заболеваемости сифилисом у беременных женщин (1,1 млн случаев) и врожденным сифилисом (523 случая на 100 тысяч новорожденных) .

Эксперты также сообщают о распространении гонореи с множественной лекарственной устойчивостью: в 2023 году из 87 стран, участвовавших в исследовании, в девяти отмечен рост уровня резистентности гонореи к цефтриаксону — одному из основных препаратов для лечения этой инфекции .

В России, согласно статистическим данным Роспотребнадзора, наблюдается устойчивая циркуляция ИППП. В 2022 году заболеваемость сифилисом составляла около 17-18,9 случая на 100 тысяч населения, а хламидийной инфекцией — свыше 90 случаев на 100 тысяч населения .

Важно отметить, что официальная статистика отражает лишь зарегистрированные случаи. Реальная распространенность, по мнению экспертов, существенно выше из-за бессимптомного течения многих инфекций и низкой обращаемости населения. Как отмечает акушер-гинеколог Елизавета Солоид, многие пациенты стесняются обсуждать вопросы сексуального здоровья и не обращаются к врачам при возникновении интимных проблем, что провоцирует дальнейшее распространение заболеваний .

По данным главного специалиста Минздрава по дерматовенерологии и косметологии Николая Потекаева, доля мигрантов в общем числе выявленных случаев сифилиса в 2023 году составила 39%. При этом он отмечает, что в сравнении с 2000 годом число выявленных случаев сифилиса в России сократилось в 9,3 раза .

Сущевская Юлия Олеговна занимается ведением пациентов с широким спектром инфекций, передаваемых половым путем, которые можно разделить на несколько групп .

Сифилис (возбудитель — Treponema pallidum) — системное инфекционное заболевание, характеризующееся стадийным течением с возможным поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов и нервной системы. Без своевременной диагностики и лечения может приводить к необратимым последствиям .

Гонорея (возбудитель — Neisseria gonorrhoeae) проявляется гнойным воспалением слизистых уретры, шейки матки, глотки, прямой кишки, конъюнктивы. Особую опасность представляет рост антибиотикорезистентности гонококка, что требует тщательного подбора терапии .

Хламидиоз (возбудитель — Chlamydia trachomatis) — одна из наиболее коварных инфекций, часто протекающая малосимптомно, но способная приводить к серьезным осложнениям: воспалительным заболеваниям органов малого таза, трубному бесплодию, синдрому Рейтера .

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — некоторые типы вируса вызывают аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы), другие являются этиологическим фактором развития рака шейки матки, анального канала, ротоглотки. Как подчеркивает профессор-гинеколог в публикации о ВПЧ-ассоциированных заболеваниях, «вакцинация против ВПЧ — это первичная профилактика рака, а регулярный скрининг и удаление патологических очагов — вторичная. Оба направления критически важны» .

Генитальный герпес (возбудители — вирус простого герпеса 1 и 2 типов) характеризуется рецидивирующими болезненными высыпаниями в аногенитальной области и требует длительной супрессивной терапии .

ВИЧ-инфекция — дерматовенеролог играет важную роль в первичной диагностике, выявляя характерные кожные проявления острой стадии и оппортунистические инфекции, после чего направляет пациента в специализированный центр для дальнейшего наблюдения .

Трихомониаз (возбудитель — Trichomonas vaginalis) — самая распространенная излечимая ИППП в мире, которая может способствовать передаче ВИЧ и вызывать хронические воспалительные процессы урогенитального тракта .

Инфекции, передаваемые половым путем, могут иметь серьезные последствия помимо непосредственного воздействия самой инфекции. По данным ВОЗ и Казахского научного центра дерматологии и инфекционных заболеваний :

• Герпес и сифилис могут увеличивать риск инфицирования ВИЧ в три и более раза.

• Сифилис во время беременности является ведущей причиной гибели плода и новорожденного.

• Бесплодие чаще всего вызывается гонореей и хламидиозом.

• Причиной рака шейки матки чаще всего является вирус папилломы человека.

Более 290 миллионов женщин в мире имеют инфекцию, вызванную вирусом папилломы человека (ВПЧ), которая является основной причиной развития рака шейки матки .

В своей практике Сущевская Юлия Олеговна придерживается принципов доказательной медицины и действующих клинических рекомендаций Минздрава РФ .

1. Тщательный сбор анамнеза и физикальный осмотр с акцентом на кожу, видимые слизистые и аногенитальную область.

2. Лабораторную диагностику:

   • Микроскопия мазков (бактериоскопия)

   • Молекулярно-биологические методы (ПЦР, ПЦР в реальном времени) — «золотой стандарт» для диагностики большинства ИППП благодаря высокой чувствительности и специфичности

   • Серологические методы (ИФА, РПГА, РИФ) — для диагностики сифилиса, ВИЧ, герпес-вирусных инфекций

   • Бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам (особенно актуально для гонореи в связи с ростом антибиотикорезистентности) 

• Этиотропная терапия: назначение современных антибактериальных, противовирусных, противопротозойных препаратов по утвержденным схемам.

• Партнерское ведение: обязательное обследование и лечение половых партнеров для предотвращения реинфекции. ВОЗ в своих обновленных рекомендациях 2024 года особо подчеркивает важность услуг для партнеров как ключевого элемента контроля распространения ИППП .

• Контроль излеченности: проведение лабораторного контроля после завершения курса терапии.

• Профилактическое консультирование: информирование пациента о путях передачи, методах барьерной профилактики, важности регулярных скрининговых обследований .

По мнению гинеколога Дивьи Вора, открытое обсуждение вопросов секса и сексуального здоровья помогает распространению правдивой информации о защите от ИППП. «Сексуальное благополучие нельзя воспринимать как табу. Это важная часть общего здоровья, такая же как физическое и психическое благополучие» .

Основные методы профилактики включают:

• Использование барьерной контрацепции (презервативы) при любом вагинальном и анальном половом контакте

• Снижение числа случайных половых контактов и выбор постоянного партнера

• Периодические обследования на ИППП, особенно для людей с высоким риском

• Вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ) и гепатита В 

Сущевская Юлия Олеговна представляет собой специалиста, который сочетает глубокие знания в дерматологии с экспертизой в области инфектологии. Ее работа, направленная на раннюю диагностику и эффективное лечение ИППП, напрямую способствует не только улучшению индивидуального здоровья пациентов, но и сдерживанию эпидемиологического распространения этих социально значимых инфекций в Барнауле и Алтайском крае .

Своевременное обращение к такому специалисту — это ответственный шаг в сохранении репродуктивного здоровья и качества жизни.